お名前とEmailアドレスをご記入ください。

人物・健康診断用フォーム

■お名前 (漢字)
(ローマ字)
■連絡先 Eメール
お間違いのないよう、よく読んでからご記入ください。
■健康についての宣誓
オーストラリアの病院、医療施設、療養所に何らかの理由で訪れる予定がありますか?
「はい」と答えた方は、何の目的で、どこの病院に、いつから いつまで訪れるのか詳細をご記入下さい。
オーストラリアの育児施設で働く予定がありますか?
「はい」と答えた方は、その詳細をご記入下さい。
現在及びこれまでに精神病や身体障害を含む重病になったことがありますか?
「はい」と答えた方は、その詳細をご記入下さい。
  • 現在及びこれまでに結核にかかったことがありますか?
  • 現在結核患者と接触をしていますか?
  • これまでに胸部レントゲン検査の結果、異常と診断されたことがありますか?
「はい」と答えた方は、その詳細をご記入下さい。
オーストラリア滞在中に下記疾患に対して医療費を費やす予定がありますか、または治療や術後の継続管理が必要となりますか?
blood disorders 血液疾患、cancer 癌、heart disease 心臓病、hepatitis B or C B 型肝炎もしくはC 型肝炎、 HIV infection , including AIDS エイズを含む免疫欠乏ウィルス、kidney disease, including dialysis 透析を含む腎臓 病、liver disease 肝臓病、mental illness 精神病、pregnancy 妊娠、respiratory disease that has required hospital admission 入院が必要だった呼吸器系疾患、any form of surgery あらゆる種類の手術。

一つでも該当するものがあれば、その詳細をご記入下さい。
■人物についての宣誓
これまでに、
・国を問わず、罪を犯したことがあるか?(既に正式な記録として残っていないものも含む)
・何らかの告訴を受け現在訴訟を待っているか?
・精神病、精神異常又は精神薄弱を理由に無罪判決を受けたことがあるか?
・オーストラリアを含む全ての国から国外退去処分を受けたことがあるか?
・全ての国から国外退去の処分を避ける為に自主出国をしたことがあるか?
・オーストラリアを含む全ての国から入国拒否の処分を受けたことがあるか?
・人権に対する犯罪及び戦争犯罪に関わったことがあるか?
・オーストラリア国家の安全を脅かす活動に関ったことがあるか?
・オーストラリア政府並びに公共機関に対する未払いの負債があるか?
・ オーストラリアを含む全ての国において違法活動に関わり有罪判決を受けたことがあるか?
・軍隊や、公的又は私的な市民軍で任務についたり、軍事的又は準軍事組織的訓練を受けたり、武器・弾薬使用の訓練を受けた事があるか?(自衛隊など)
一つでも該当するものがあれば、「はい」 を選択し、詳細をご記入ください。
■今までのビザに関する情報

今までに,オーストラリアのビザが発給されたことがありますか?
現在,オーストラリアの有効なビザを保持していますか?
現在,審査中のオーストラリアのビザがありますか?

今までに,オーストラリアのビザを申請したのに発給されなかったことがありますか?

■追記欄
■このフォームの記入内容に間違いありませんか?

  サービスインデックス
  業務内容・手数料
  留学カウンセリング+学校入学手続き+ビザ申請手続き
 
 
 
  ビザコンサルティング
  オーストラリア永住目指した留学手続き
 
 
 
  ビザの査定
 
 
  ビザの調査・査定
 
 
  ビザ申請手続き代行
 
 
 
 
 
  留学生用技術永住ビザ申請手続き代行
 
 
 
 
 
  ビザ・留学セミナー
  クレジットカードの詳細
  その他お申し込み
  その他お問い合わせ

 

Copyright © 2010 WANET. All Rights Reserved.