■お名前
(フリガナ)
(漢字)
性別
 男性    女性
■連絡先
Eメールアドレス
Eメールアドレス
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■滞在時のビザ
種類
学生   観光   ワーキングホリデー
■学校
学校 1
学校名
コース名
タイプ
フルタイム パートタイム その他
学校 2
学校名
コース名
タイプ
フルタイム パートタイム その他
学校 3
学校名
コース名
タイプ
フルタイム パートタイム その他
期間
学校開始日
20 日 から
20 日 まで
■ホームステイ
 
食事付き  食事なし  希望しない
期間
ステイ 開始日
20 日 から
20 日 まで
■送り迎え
空港まで送迎
無し 有り 
■質問、その他
 
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